Leki stosowane w leczeniu gruczolaka prostaty pomagają złagodzić objawy dolnych dróg moczowych. Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Urologicznego leki do leczenia gruczolaka prostaty stosuje się u pacjentów z umiarkowanie nasilonymi objawami choroby.
Obecnie najszerzej stosowane są dwie grupy leków: alfa-blokery i inhibitory 5-alfa-reduktazy. Rzadziej stosowane są inhibitory fosfodiesterazy i leki antycholinergiczne i inne.
Blokery alfa
Alfa-blokery rozluźniają włókna mięśni gładkich, które tworzą szyjkę prostaty i pęcherza moczowego, powodując zmniejszenie nacisku na ściany cewki moczowej i rozszerzenie jej światła. Ułatwia to odpływ moczu z pęcherza. Alfa-blokery podaje się pacjentom z umiarkowanymi do ciężkich objawami BPH. Warto zauważyć, że alfa-blokery łagodzą objawy dolnych dróg moczowych, alenie spowalniaj ani nie zatrzymuj dalszego wzrostu prostaty.
Większość mężczyzn zgłasza złagodzenie objawów z dolnych dróg moczowych, co znajduje odzwierciedlenie w spadku wskaźnika objawów prostaty I-PSS (skalę międzynarodowąocena objawów prostaty) o 4-6 jednostek.
Efekt przyjmowania alfa-blokerów rozwija się po 2-3 tygodniach.
W ludzkim ciele rozróżnia się kilka typów (alfa-1 i alfa-2) i podtypów (alfa-1a, alfa-1b, alfa-1d itp. ) receptorów alfa-adrenergicznych, które znajdują się nie tylko w mięśniu komórki prostaty, ale także w innych strukturach organizmu, np. w sercu, naczyniach krwionośnych, płucach. Wcześniej w leczeniu BPH stosowano alfa-blokery, które działają na wszystkie rodzaje receptorów, zarówno alfa-1, jak i alfa-2-adrenergicznych. W związku z tym rozwój powikłań często odnotowywano u mężczyzn. Naukowcy odkryli, że receptory alfa-1a-adrenergiczne znajdują się w prostacie. Po opracowaniu leków, które selektywnie blokują receptory alfa-1-adrenergiczne (selektywne alfa-blokery), udało się zmniejszyć liczbę skutków ubocznych związanych ze stosowaniem leków nieselektywnych (atak dławicy piersiowej, arytmia itp. ).
Krótko działające alfa-1-blokery
Prazosin był pierwszym selektywnym blokerem alfa-1 zatwierdzonym do leczenia BPH. Wadami prazosyny, jak również innych krótko działających leków, była konieczność podawania wielokrotnych dawek w ciągu dnia i ciężkie niedociśnienie tętnicze.
Długodziałające selektywne blokery alfa-1
Europejskie Towarzystwo Urologiczne zaleca stosowanie następujących długo działających alfa-blokerów: tamsulosyny, alfuzosyny, terazosyny i doksazosyny. Leki te mają w przybliżeniu taką samą skuteczność i zakres skutków ubocznych. Te leki do leczenia gruczolaka prostaty wymagają pojedynczej dawki w ciągu dnia.
Najczęstsze działania niepożądane związane z przyjmowaniem alfa-blokerów to: ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, zmniejszenie ciśnienia występujące przy przechodzeniu z pozycji poziomej do pionowej (zwykle obserwowane dopiero na początku leczenia – efekt pierwszej dawki), senność, przekrwienie błony śluzowej nosa i wytrysk wsteczny. Chociaż alfa-blokery nie powodują zaburzeń erekcji ani spadku libido, te działania niepożądane zgłaszano w niektórych przypadkach przyjmowania tych leków. Ale takie powikłanie, jak wytrysk wsteczny, kiedy plemniki podczas wytrysku przemieszczają się do pęcherza, a nie do penisa, są bardziej powszechne. Jest jednak nieszkodliwy.
Funkcja związana z przyjmowaniem alfa-blokerów
Jeśli zażywasz leki na zaburzenia erekcji, takie jak Viagra, powinieneś mieć świadomość, że ich połączenie z alfa-blokerami może prowadzić do znacznego obniżenia ciśnienia krwi, aż do zapaści i utraty przytomności. Pamiętaj, że tabletkę Viagra możesz zażyć nie wcześniej niż cztery godziny po zażyciu alfa-blokera.
Inhibitory 5-alfa reduktazy
Inhibitory 5-alfa reduktazy to druga grupa leków stosowanych w leczeniu BPH i łagodzeniu objawów objawów dolnego odcinka dróg moczowych. W leczeniu gruczolaka prostaty stosuje się dwa leki z tej grupy: finasteryd i dutasteryd. Leki te blokują enzym 5-alfa-reduktazę, który przekształca testosteron w dihydrotestosteron, odgrywający ważną rolę w rozwoju gruczolaka prostaty. Efektem tego jest spowolnienie wzrostu gruczołu krokowego i zmniejszenie jego wielkości, co z kolei prowadzi do złagodzenia objawów dolnych dróg moczowych. Finasteryd blokuje konwersję testosteronu do dihydrotestosteronu o 70%, a dutasteryd o 95%. Jednak finasteryd i dutasteryd nie są skuteczne klinicznie w leczeniu gruczolaka prostaty.
Największy efekt leczenia gruczolaka prostaty inhibitorami 5-alfa-reduktazy mają mężczyźni, których gruczoł krokowy był znacznie powiększony przed leczeniem (ponad 30 cm3). Mężczyźni przyjmujący inhibitory 5-alfa-reduktazy zgłaszają 3-punktowy spadek wskaźnika objawów prostaty I-PSS. Pacjenci z małą prostatą przed leczeniem (poniżej 30 cm3) nie wykazują znaczącej poprawy wskaźnika I-PSS Prostatic Symptoms Index.
Efekt leczenia inhibitorami 5-alfa-reduktazy rozwija się po 6-12 miesiącach od rozpoczęcia przyjmowania leków. Jak wiemy, wielkość prostaty nie zawsze koreluje z nasileniem objawów gruczolaka prostaty, dlatego leczenie finasterydem lub dutasterydem nie zawsze daje oczekiwane rezultaty. 30-50% pacjentów rozwija efekt kliniczny leczenia inhibitorami 5-alfa reduktazy.
Najczęstszymi skutkami ubocznymi inhibitorów 5-alfa reduktazy są zmniejszone libido (6, 4%), impotencja (8, 1%), zaburzenia wytrysku (3, 7%), problemy z erekcją, wysypka w mniej niż 1% przypadków, powiększenie i zagęszczenie gruczoły sutkowe.
Cecha związana z przyjmowaniem inhibitorów 5-alfa reduktazy
Przyjmowanie finasterydu powoduje zmianę stężenia specyficznego antygenu prostaty we krwi w kierunku jego obniżenia. U pacjentów przyjmujących inhibitory 5-alfa reduktazy stężenie specyficznego antygenu prostaty może zmniejszyć się o 50%. Antygen swoisty dla prostaty jest nieswoistym markerem raka prostaty. Wzrost poziomu antygenu specyficznego dla prostaty we krwi może być pierwszą oznaką, która pozwala podejrzewać nowotwór na wczesnym etapie i podjąć działania w celu dalszej diagnozy i leczenia. Niedoszacowanie poziomu antygenu specyficznego dla prostaty we krwi może prowadzić do fałszywie ujemnych wyników badań przesiewowych w kierunku raka prostaty.
Aby uzyskać rzeczywisty wynik analizy antygenu specyficznego dla prostaty we krwi pacjenta przyjmującego finasteryd lub dutasteryd, lekarz mnoży uzyskaną liczbę przez dwa.
Wiadomo również, że przyjmowanie finasterydu zmniejsza ryzyko rozwoju nieagresywnego raka prostaty, ale zwiększa ryzyko rozwoju bardzo agresywnego guza prostaty.
Inhibitory fosfodiesterazy
Wcześniej substancję tadalafil (inhibitor fosfodiesterazy) stosowano w leczeniu zaburzeń erekcji u mężczyzn. W 2011 roku lek ten został dopuszczony do leczenia łagodnego przerostu gruczołu krokowego. Jedno z badań naukowych wykazało, że codzienne przyjmowanie tadalafilu spowodowało znaczną poprawę objawów dolnych dróg moczowych u mężczyzn z BPH.
Stosowanie tadalafilu z azotanami (nitrogliceryną), alfa-blokerami i innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi może spowodować gwałtowny spadek ciśnienia. Ponadto stosowanie tadalafilu jest ograniczone u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby. Wśród skutków ubocznych najczęstsze są bóle głowy i zaburzenia przewodu pokarmowego, rzadziej - zaburzenia słuchu i wzroku, bóle mięśni itp.
Leki antycholinergiczne
Leki antycholinergiczne do leczenia gruczolaka prostaty pomagają złagodzić objawy, takie jak nietrzymanie moczu, częste oddawanie moczu, parcie na mocz, których nie można zniwelować za pomocą alfa-blokerów. Lekarze czasami przepisują leki antycholinergiczne w połączeniu z alfa-blokerami, aby lepiej kontrolować objawy BPH. Stosowanie leków antycholinergicznych wiąże się z ryzykiem wystąpienia ostrego zatrzymania moczu. Ponadto można zaobserwować następujące działania niepożądane: niewyraźne widzenie, zaparcia, zawroty głowy, suchość oczu, suchość w ustach, bóle głowy, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, bóle brzucha, infekcje dróg moczowych.
Leki antycholinergiczne do leczenia gruczolaka prostaty: tolteridon i oksybutynina.
Połączenie leków do leczenia gruczolaka prostaty
Często leczenie farmakologiczne łagodnego przerostu gruczołu krokowego wymaga wyznaczenia kombinacji leków. Mężczyźni przyjmujący skojarzenie dutasterydu z tamsulosyną odczuwają znacznie większe złagodzenie objawów BPH niż pacjenci przyjmujący same te leki.
Obecnie opracowano postacie dawkowania, które zawierają zarówno alfa bloker, jak i inhibitor 5-alfa reduktazy. Ta forma dawkowania jest wygodna, wymaga pojedynczej dawki.
Z reguły leczenie lekami złożonymi jest dobrze tolerowane przez pacjentów. Profil skutków ubocznych obejmuje kombinację działań niepożądanych, które są charakterystyczne dla leków oddzielnie. Najczęstszymi zdarzeniami niepożądanymi w terapii skojarzonej są zaburzenia erekcji (7, 4%), wytrysk wsteczny (4, 2%), zmniejszenie libido (3, 4%).
Z reguły wymagane jest długotrwałe stosowanie leków, a po ich anulowaniu objawy mogą powrócić.
Wielu mężczyzn odmawia przyjmowania leków w leczeniu gruczolaka prostaty, bo strasznie boi się rozwoju skutków ubocznych, przede wszystkim związanych z funkcjami seksualnymi.
Historia pacjenta:„Lekarz poradził mi rozpocząć leczenie BPH jednym lub kilkoma lekami. Mogę oddać mocz, ale strumień moczu jest słaby i czasami boli mnie, gdy chcę oddać mocz w dużych ilościach. W Internecie przeczytałem o dwóch głównych klasach leków stosowanych w leczeniu BPH: alfa-blokerach i inhibitorach 5-alfa-reduktazy. Niektórzy mężczyźni opisują znaczną poprawę objawów po zażyciu jednego z leków, ale większość mówi o negatywnych skutkach leków.
Jak rozumiem, obie grupy leków wpływają na funkcje seksualne w takim czy innym stopniu . . . . Boję się nawet o tym pomyśleć".
Historie mężczyzn przyjmujących leki na BPH
„Przyjmuję leki, które przepisał mi lekarz i do tej pory nie miałam żadnych skutków ubocznych opisanych w instrukcjach… biorę je od około trzech lat. Był czas, kiedy wydawało mi się, że lek nie działa, wtedy musiałem podwoić dawkę i wszystko wróciło na swoje miejsce…".
„Od dawna biorę leki, które zalecił mi mój lekarz i pomagają mi, ale mogę doświadczyć tylko „suchego" orgazmu, którego tak naprawdę nie lubię…"
„Wziąłem blokery alfa-adrenergiczne i zapewniły mi dobre oddawanie moczu. Skutkami ubocznymi były zmniejszenie objętości wytrysku i straszne zawroty głowy z ostrym wzrostem . . . . Kiedy przestałem go brać, oddawanie moczu stało się częstsze nawet do 13-15 razy dziennie, znacznie wzrosła ilość plemników. Mam teraz 45 lat i mój urolog przepisał mi bloker alfa. Od czasu do czasu dostaję zawrotów głowy, gdy gwałtownie wstaję, zawsze mam zatkany nos i o tak, „suchy" orgazm. Za pierwszym razem myślałem, że to tylko spazm i orgazm po drodze. Myliłem się. Ale najgorszy był priapizm! (Priapizm to przedłużona, uporczywa, czasem bolesna erekcja, która pojawia się bez wcześniejszego pobudzenia). Na początku byłam pewna, że leczenie operacyjne nie jest dla mnie, ale teraz już myślę o tej opcji. "
„Witam, od dawna zażywam leki na leczenie gruczolaka prostaty… Ze skutków ubocznych okresowo martwiłem się o zawroty głowy i zatkany nos. Moje objawy gruczolaka prostaty znacznie się zmniejszyły i cieszę się z tego, że udało mi się uniknąć operacji! "
Jak widać, nie u każdego mężczyzny pojawiają się skutki uboczne, a u różnych pacjentów mogą wystąpić różne reakcje niepożądane. Żaden lekarz nie może powiedzieć ze stuprocentową gwarancją, czy wystąpi u ciebie ten czy inny efekt uboczny.
Umawiając się na wizytę u lekarza, możesz omówić najodpowiedniejszą dla siebie terapię. Podczas konsultacji należy poinformować lekarza bez ukrywania wszelkich informacji o stanie zdrowia, chorobach współistniejących, przyjmowanych lekach. Pomoże to lekarzowi zdecydować, który plan leczenia jest dla Ciebie najlepszy.